篇一：醫療保障局2023年度法治政府建設情況報告
2023年，__市__區醫療保障局在區委、區政府的堅強領導下，緊緊圍繞中心工作和法治建設目標，堅持把法治建設作為貫穿我局工作的主線，不斷推進依法行政工作。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，以學習貫徹《中共中央、國務院法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》為抓手，全面落實中央、省市區關於法治政府建設的決策部署，全面推進法治政府建設，為__經濟社會實現高質量發展提供了有力的法治保障。
一、2023年度推進法治政府建設的主要舉措和成效
（一）學法守法普法宣傳教育
1、加強法治學習宣傳教育。將法治學習納入局黨組中心組年度學習計劃，領導班子及領導幹部帶頭遵法學法用法守法，帶頭依法行政、依法決策、依法辦事。全體幹部職工參與並完成“普法強基”、“知法明理”“保密觀”等在線學習。利用職工例會、主題黨日、黨組理論學習中心組學習等形式結合部門實際工作傳達習近平法治思想，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。2023年開展“習近平法治思想”黨組理論學習中心組學習1期，利用醫保小課堂學習《中華人民共和國民法典》1期，組織民法典考試2次；學習《中華人民共和國反間諜法》1期，學習《中華人民共和國行政複議法》1期，學習《醫保行政處罰量裁基準規則》1期。
2、落實國家法律清單制度。落實普法責任“三單一書”制度，暨普法責任清單制度、普法節點提示單制度、重點普法任務督辦單制度和普法責任評價書制度，本年度制定部門普法強基“三清單”計劃，明確普法工作開展時間、責任領導及責任人，辦公室在臨近普法活動時間前期提示並督促責任人，按要求推進落實普法責任履職報告評議工作。
3、嚴格落實“雙普法”責任制。加強組織領導，落實“誰執法誰普法”、“誰服務誰普法”、“誰主管誰負責”，指定專人積極配合做好“誰執法誰普法”有關工作部署或任務，切實抓好“誰執法誰普法”責任制績效考核，同時做好年度普法工作計劃和總結。2023年制定《__市__區醫療保障局“八五”普法工作實施方案》，認真按照時間節點完成本年度普法工作，並按要求上報“八五”普法中期評估總結。在醫保局1樓服務大廳設置法治文化宣傳欄，適時更換法治宣傳內容，顯示屏滾動播放法制教育宣傳片。
4、推進普法強基補短板各項工作走深走實。一是制定了《__市__區醫療保障局進一步健全完善普法強基補短板的工作計劃》，深入開展“法律六進”主題活動，擴大法制宣傳覆蓋面。二是積極對接__鴻康醫院開展“送法進企”活動，在醫院LED顯示屏滾動播放宣傳口號標語，組織醫院職工學習《__市務工人員實用法律手冊》，開展1期法治宣講培訓會，解讀了《醫療保障基金使用監督管理條例》，並通報了一批醫保基金詐騙典型案例，為加強醫保基金使用精細化管理、增強醫護人員的主體責任意識奠定基礎。三是按要求開展“4·15全民國家安全教育日”普法宣傳活動、民法典宣傳月活動，充分利用學習強國，深入學習宣傳國家各項法律法規，組織全體幹部職工參與“4·15全民國家安全教育日”在線專項答題活動。
（二）依法履職，推進法治醫保建設
按照各級各部門要求，區醫保局堅持將法治政府機制建設工作放在首位，一是堅決堅持黨的全面領導，深入學習貫徹習近平法治思想，聚焦推進全面依法治區的重大理論和實踐問題，推進依法行政建設，先後制定出台了《__市__區醫療保障局行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度》及《包容審慎制度》、《首違免罰制度》、《__市__區醫療保險稽核管理辦法》。從制度上進一步規範了行政行為。執法程序規範、執法依據充分、執法結果公開。二是堅持提高依法行政能力與推進醫療保障事業科學發展相適應。全面推進公開透明運行機制建設，堅持法定職責必須為、法無授權不可為，做到既不失職，又不越權，依法推進醫療保障事業實現科學發展；三是堅持落實黨政主要負責人履行法治建設第一責任人職責。運用法治思維和法治方式推進各項工作，確保各項工作在法治軌道上推進；四是堅持規範性文件合法性審查，完善規範性文件登記備案。加大七五普法宣傳力度，落實“誰執法誰普法”責任制。強化調查研究，注重政策統籌，做好信訪維穩工作。辦理好人大代表建議、政協提案；四是堅持管理與服務相結合。進一步增強履職意識，切實做到權為民所用、情為民所繫、利為民所謀。
（三）明確責任，落實“放管服”改革
嚴格根據法律法規、規章規定和本部門的職責職能，對醫保部門行政權力服務業務進行全面梳理優化，推進清單融合工作，梳理部門權責清單，明確崗位責任，細化責任歸屬，確定具體責任承擔者，形成有權必有責、用權必擔責的制度安排。按照“誰行使、誰繪製”原則，全面繪製部門權力運行流程圖並向社會公佈，做到“法定職責必須為”和“法無授權不可為”。以醫療保險經辦、特慢病申報、醫保零星報銷等為重點，按照區委、區政府“馬上就辦”“最多跑一次”的工作要求，進一步規範“窗口”服務行為，給服務對象提供優質高效的服務。落實一次性告知制、限時辦結制，首問負責制，加強對行政管理和服務事項的事前、事中、事後監督。堅決克服有法不依，執法不嚴，切實增強部門執法公信力，樹立法律權威。持續推進“放管服”改革，在實現醫保經辦服務窗口規範化、標準化建設的同時加快區醫保服務中心綜合櫃員制建設，堅持以人民為中心，繼續優化營商環境開展“減證便民”行動，按照經辦需要，繼續優化經辦流程實現2項政務服務事項實行證明事項告知承諾制。切實方便企業和羣眾辦事創業，解決企業和羣眾辦證多、辦事難、多頭跑等問題，推進法治政府建設。
（四）依法決策，履行醫保職能情況
1、強化組織領導，提升依法行政水平。根據新形勢下對醫療保障依法行政工作的新要求，牢固樹立依法行政的理念，把推進依法行政作為帶動全局的一項基礎性工作常抓不懈。一是高度重視依法行政工作，積極貫徹落實全區依法行政工作會議精神，定期召開專題會議，及時推進全局依法行政工作，為科學民主決策提供法律建議；二是明確2023年推進依法行政工作要點，並將依法行政工作開展情況納入對醫保中心、科室年終作風效能建設考核重要內容；三是召開全局作風效能建設工作會議，部署全年依法行政工作任務，努力形成上下聯動、相互促進的依法行政新格局。
2、加強基金管理，確保基金合理使用。2023年度，區醫保局多措並舉，開展醫療保險基金專項治理，保障醫保基金安全，維護參保羣眾合法權益。一是開展專項督查檢查。5月至7月底，深入區、鄉級醫療機構開展四個專項檢查，暨醫療領域突出問題專項整治、體檢式住院和集採藥品耗材使用專項整治、死亡後產生醫療費用核查、特殊病大於10萬元核查。強化對違規問題線索指導和跟蹤督辦，確保專項行動落地落實。8月-10月，聚焦假病人、假病情、假票據“三假”問題及“體檢式”住院問題，對醫療機構開展“全方位、聚重點、強回看”的基金使用專項整治工作。截至10月底，共下發《__市__區醫療保險稽核通知書》81份，《稽核整改通知》5份，《稽核整改意見書》1份，《稽核決定書》38份，約談協議醫藥機構5家，追繳、扣減違規本金40。17萬元，違約金32。9萬元，暫停醫藥機構醫保結算整改0家。查處參保人員違規報銷4人，追回基金5。97萬元。行政處理1家，行政處罰3。85萬元，主動曝光案例1例。二是落實__市推進醫療保障基金監管制度體系改革重點任務，領會市級精神，嚴格執行《__市__區人民政府辦公室關於印發__市__區推進醫療保障基金監管制度體系改革重點任務清單的通知》，計劃在2025年前逐步完成。
3、加強制度建設，堅持將法治政府機制建設工作放在首位。制定了《__市__區醫療保障局全面推行行政執法公示制度》、《__市__區醫療保障局行政執法全過程記錄制度》、《__市__區醫療保障局重大行政執法決定法制審核制度》等三項制度。切實把貫徹落實“三項制度”工作作為提高工作效能的重大事項來抓，做到了領導重視、認識到位，措施有力，使“三項制度”的實施工作取得明顯的成效，有力地推動了我局轉變幹部作風，提高了機關行政效能。並組織全局幹部按要求參與行政執法資質培訓及考試，醫保局共有在職在編工作人員29人，持證人數28人，佔比96。55%，人員管理嚴格有序，依法行政能力不斷提升，資格審核和證件管理不存在差錯。
4、落實依法決策程序規定，按要求聘請法律顧問。醫保局自成立以來，法律顧問工作實行兼職政府法律顧問聘任工作制，由承擔行政執法工作任務的分管領導擔任兼職政府法律顧問，主要負責參與重要行政決策的論證，並提供法律和政策依據；草擬、修改、審核以區醫保局名義簽署的合同、協議和其他法律事務文件，並根據需要參與重大經濟項目洽談；參與研究、論證區醫保局行政執法工作意見及實施方案；參與規範性文件制定諮詢論證工作；根據需要，為涉及行政執法監督、開展“雙普法”宣傳工作，配合稽核科開展矛盾糾紛大排查大化解切實防範“民轉刑”案件專項行動。
二、2023年推進法治政府建設工作存在的不足和原因
（一）行政執法隊伍不健全。區醫保局組建3年多，三定方案中未設置法制審核部門，沒有法律專業背景的行政執法人員，現有執法人員主要來自經辦機構稽核人員按照醫保定點協議進行協議監管，缺乏法律專業知識及資質。醫保管理服務對象龐大，全區醫保參保人員近40萬人，定點醫藥機構300餘家，全年產生就診數據超百萬條次，以現有力量難以做到全面監管。
（二）缺乏推動行政執法及“三項制度”工作經驗。在此之前，醫保管理一直是協議管理，全局工作人員均缺乏行政執法相關工作經驗。
（三）相關制度不健全。醫療診療行為專業性強，患者個體差異大，醫保與醫院信息不對稱，目前醫保行政執法尚無統一工作規程，對醫保違法行為界定無統一標準，全市醫保系統行政執法各項實施細則正在研究制定中，執法過程全紀錄、法審目錄清單、協調機制等方面正在梳理。
三、2024年推進法治政府建設的主要重點工作安排
（一）加強隊伍建設。一是積極向黨委、政府報告，引進法律專業人才，充實執法力量。修訂部門“三定方案”，設置法制審核機構，爭取成立執法大隊，明確部門、崗位職責，確保執法工作順利開展。二是進一步強化醫保法規及執法培訓。定期邀請法律專家對全局幹部職工進行法制培訓，通過集中培訓與日常自學的方式，提高幹部職工執法能力。三是進一步完善行政執法工作相關細則。積極對接上級主管部門及同級司法部門，規範醫保行政執法流程、文書、自由量裁等事項，細化違法行為定性標準，確保行政執法程序規範、定性準確、處罰得當。
（二）強化基金運行數據分析及預警管控力度。依託醫保信息化建設力度，建立完善與醫共體之間的信息共享機制，加強對基金數據的分類提取及分析研究，提升基金運行數據深加工能力和水平，科學研判基金運行趨勢及醫保深化改革成效，建立完善基金風險動態預警機制，推動基金使用從安全可控到高效利民轉型。
（三）爭取多部門聯動，形成基金治理齊抓共管局面。以醫療衞生行業綜合監管體制建設為契機，建立健全與衞健、市場監督管理、公安、財政、審計、紀委等部門的聯合執法機制，強化行政執法人才培養和技能培訓學習，在醫保自身監管隊伍建設、稽核審核方法創新上加力。
（四）加大普法宣傳活動力度，健全法治宣傳教育機制。一是健全各項規章制度，全面貫徹普法規劃的總體部署和要求，嚴格履行“誰執法誰普法”責任制，形成以領導帶頭垂範、職工認真落實、羣眾普遍參與的法治宣傳教育格局，營造良好的尊法學法守法用法的法治氛圍。二是注重在實際工作中依法行政。領導幹部帶頭學法、守法、用法，增強法律意識，樹立法制觀念，努力提高依法決策、依法行政、依法管理的水平，創新策略，完善機制，優化環境，積極加快法治政府建設步伐。三是健全完善醫療保障局依法決策、依法行政工作機制，嚴格落實權力清單制度。四是大力宣傳醫保領域法律法規，創新開展醫療保障法規普法活動，將法律法規深入人心，形成人人守法的良好氛圍。
篇二：醫療保障局2023年度法治政府建設情況報告
2023年，潁泉區醫保局在區委、區政府的堅強領導下，始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省、市區關於法治政府建設的重大決策部署，堅持依法辦事、依法行政，紮實推進法治政府建設各項工作，現將2023年度法治建設工作情況彙報如下：
一、工作開展情況
(一)深入學習習近平法治思想
一是領導幹部學法用法是法治政府建設的重中之重，抓住領導幹部這個“關鍵少數”，把法治政府建設學習列入黨組理論中心組學習內容。二是通過黨支部深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想和全面依法治國新理念新思想新戰略。三是堅持幹什麼學什麼、缺什麼補什麼，深入學習與履行崗位職責密切相關的法學理論基礎知識和法律法規。宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，在全局所有幹部職工中開展了《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》等法律法規的培訓學習，切實提高全體幹部職工依法行政的能力。宣傳醫保各類政策的同時，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，提升法治醫保建設水平。
(二)不斷強化醫保基金監管職能
推進法治醫保建設，聘請法律顧問，及時調整公佈權力事項清單；嚴肅整治欺詐騙保，正確使用《醫療保障基金使用監督管理條例》，紮實推進對區內定點醫藥機構的日常稽核、抽查複查；凝聚合力監管，健全紀委監委、醫保、衞健、公安、市場監管等部門密切協調機制；創新監管方式方法，充分發揮多方力量參與監管，保持“零容忍”打擊欺詐騙保高壓態勢，持續營造不敢騙、不能騙、不想騙的社會氛圍。截至目前，共檢查定點醫療機構18家，約談醫療機構12家，暫停醫保結算資格2家，移交衞健委1家，查處違規醫保基金170餘萬元，維護了醫保基金安全穩定。
（三）切實提高依法行政管理水平
深化放管服改革，編制公佈責任清單、辦事指南，加強規範性文件制定，提高行政決策水平，堅持依法決策、科學決策、民主決策。切實加強醫療保障基金監督管理和安全防控。2023年，我局共2位同志參加通用法律知識考試，截至目前，共26位同志持有行政執法證件，1位同志持有法律職業資格證書，並聘請專職律師作為法律顧問，負責參與重大事項法制審核，提供公共法律服務，確保行政執法人員做到持證上崗、亮證執法、文明執法。
二、存在問題
2023年區醫保局在推進法治政府建設上取得了一定成績，但還存在一些問題和不足。主要是監管人員的執法水平和業務能力有待進一步提升；結算數據的檢索、比對水平不高，智慧監管水平需進一步加強。
三、下一步打算
（一）推進智慧監管。藉助人工智能技術，促進我區慢性病管理、支付方式改革和基金監管等向大數據智能化轉變，在監管核心能力、應用場景和服務內容等方面，與現有的安徽省醫療保障平台的基金監管形成有效補充，推進我區醫保基金監管工作邁向全病例深度化。
（二）加強隊伍建設。繼續加強法制宣傳教育和專題培訓，加強對執法人員的業務能力培養，積極開展政策法規培訓，着力建設複合型執法隊伍，不斷提升法制化、專業化、規範化水平。